第7章 肌腱缝合术和改良kessler缝合技法！
('\n\t数日时间，一晃而过。<br /><br />7月6日，周四，陆成跟着陈松一起下班后进入到了“休息日”！<br /><br />下午一点，父母都出去工作了，陆成出小区吃了个自助大碗饭后，非常饱足地再次赶回，而后第一时间就钻进了早就开好了空调的练功房。<br /><br />七月份的燥热是真的难耐，陆成只是从门口走回家，短袖就全部被汗浸润湿了。<br /><br />一边拉着前衣领让冷风灌入退热，陆成一边打开自己的笔记本：“肌腱缝合除了要基本功过关之外，还要学习肌腱缝合的相应技法，简单、易学的入门技法就是改良kessler缝合术。”<br /><br />“再往上，就是津下缝合技法、改良Tang法了……”<br /><br />缝合术是基本功，达到一定基本功后，代表着你对缝合的距离、力道把控到了一定的火候，在进行缝合时，细节可以处理得很好。<br /><br />但如果只是用最简单的‘单纯间断’缝合，依旧不足以对付肌腱损伤这样的‘多坑’病种。<br /><br />根据陈松教授的类比说法，基本功的火候就是内功，缝合技法就是适用的招式了。<br /><br />与猫等大的动物本质上都能干掉老鼠，可最擅长抓老鼠、专业对口的，还得是‘猫’这个物种。<br /><br />陆成接着翻了一页，看向自己从网上整理出来的‘阶段’递进训练法。<br /><br />【平面穿刺定位（30分钟/日×3天）动作分解：<br /><br />在硅胶板上画两条平行线（间距=肌腱直径）<br /><br />垂直入针：针尖距边缘1.5mm处90°刺入，从对侧等距穿出（误差≤0.2mm）<br /><br />交叉练习：完成10组“X形交叉进针”，确保两侧对称。（已完成）】<br /><br />陆成用舌头舔了舔嘴角，觉得有点咸腻了，赶紧跑出门开始净手洗脸，最后浇水滴下后，陆成看向了洗手台对面的镜子——<br /><br />镜子里的自己，五官立体，成熟稳重、貌比潘安，陆成都在想，如果自己是个女孩子的话，自己肯定嫁给自己……<br /><br />停止了YY后，陆成又看了看面板上的条例——<br /><br />【缝合系技能：肌腱缝合术（入门3/5）、改良kessler缝合术（入门1/5）】<br /><br />【当前剩余技能点16.3点。】<br /><br />技法练习比基本功练习的提升速率会更快，却也无法在短短几天‘逆天改命’，努力练习了四天，肌腱缝合术与改良kessler缝合术都只增加了1点熟练度。<br /><br />这还是有陈松教授在指点的情况下，才有的进度，否则可能更慢。<br /><br />来了急诊科后，6天时间、工作三天就得到将近15点技能点，这效率可比在骨科快了一倍不止！<br /><br />也不知道入门到熟练需不需要破关。<br /><br />先不管，先加再说。<br /><br />一瞬间，陆成就变成了苦瓜脸。<br /><br />【缝合系技能：肌腱缝合术（熟练0/10）（技能点-7）、改良kessler缝合术（熟练0/10 <br /><br />请收藏：https://m.bqg78.com \n', '\n')('\n\t）（技能点-9）】<br /><br />【剩余技能点：0.3】<br /><br />“劝人学医，天打雷劈！！！”陆成骂骂咧咧了一声……<br /><br />而后，陆成则再看向了自己的笔记本上整理的内容：<br /><br />【肌腱纵向贯穿（鸡腿肌腱实操）——<br /><br />初始结锁定：操作要点—距断端1cm处纵向贯穿→打三重方结（张力以轻微皱缩为度），常见错误—过紧致肌腱绞窄（血运阻断）<br /><br />核心双针穿刺近端：操作要点—针距肌腱断端8mm处垂直进针，斜向45°穿出对侧（距断端5mm）→反向操作完成远端，常见错误—进针角度偏差致缝线外露<br /><br />拉线验证：操作要点—拉线验证双线同步牵拉，见断面紧密对合无错位，常见错误：单线牵拉致旋转畸形。<br /><br />训练指标：20分钟内完成10次吻合，达标标准→吻合口抗拉力≥15N（用弹簧秤测试）】<br /><br />鸡腿买了，6-0缝线是网购的批发次品！<br /><br />硅胶训练板（带模拟鞘管、蓝/白双色）是用了橡胶管和使用染料染色制成的。<br /><br />“一切准备就绪，开搞！！~”陆成摆好了手机的拍摄位，而后点击了开始录制的按钮。<br /><br />对自己的操作进行录像，有很多好处的，一是可以自己去回顾，查漏补缺，二是可以发给老师，让老师进行错误纠正。<br /><br />毕竟，这玩意儿缝合的时候，持针手抖动幅度需要＜1mm！多数是需要自检的。<br /><br />医学技术，就是要这么学起来的。<br /><br />当然，在练习的同时，陆成还加了亿点点的‘外挂’之力辅助。<br /><br />操作技法陆成都已经熟稔在心，所以在练习的时候，再也没有其他顾虑。<br /><br />一只鸡腿、两只鸡腿、三只鸡腿……<br /><br />大概过去了两个多小时，一共八只鸡腿被陆成折腾完毕了。<br /><br />这些鸡腿一一摆放在了陆成的身前，陆成开始对其一一进行细致地核查。<br /><br />又是两分钟后，陆成有些绝望地摘下了检查手套，捂住了额头。<br /><br />熟练水平的改良kessler缝合，还有八分之三的失败率，这玩个J8！<br /><br />当然，这也是有背景的，鸡腿屈肌腱的直径3-4mm（近人体Ⅱ区屈肌腱），是缝合难度最高的肌腱练习材料之一了。<br /><br />“唉！~”陆成的绝望无处发泄，只能叹了一口气。<br /><br />如果不是肌腱缝合的难度太高，也不至于被医院里的彭主任明令放弃。<br /><br />陆成接着记录笔记，分析操作失误的原因，当作是改错本了。<br /><br />“失败案例1：断面间隙＞3mm。<br /><br />根源分析：末端锁结张力不足；纠正方案：打结后牵拉两缝线至肌腱轻微发白。”<br /><br />“失败案例2：腱表缝线外露；<br /><br />根源分析：进针深度过浅；纠正方案练习“埋线法”：镊子下压进针点皮肤0.5mm。”<br /><br />“失败案例3：拉力测试断端分离；<br /><br />根源分析：纵向缝线未在腱内平行走行 <br /><br />请收藏：https://m.bqg78.com \n', '\n')('\n\t；纠正方案：用显微剪剖开肌腱验证缝线轨迹。”<br /><br />“成功案例：……”<br /><br />一切都记录完之后，陆成将其拍成了照片，而后再把这几个鸡腿缝合的过程和细节视频单独剪切出来。<br /><br />而后发给了陈松，语气客气：“陈老师，这是我今天的操作失败练习案例，如果您有空的话，能不能帮我审查一下错误的原因呀？”<br /><br />练功房里的练功材料是可以失败的，但临床不允许。<br /><br />高考也可以做错题，最多只是扣分，但手术一旦失败，那后果就格外严重了。<br /><br />时间已经四点多，陈松教授坐在了县医院安排的“民居宿舍里”，一边对窗而坐，一边慢悠悠地欣赏夕阳同时端了一杯茶。<br /><br />茶水被他拿起又放下，手机也是被他拿起又放下，如此往复了足足四五次……<br /><br />陈松才开始内心一紧地开始回信，答非所问：“小陆，要不你还是考一个研吧。”<br /><br />“年纪虽然是大了点，可也还不是‘太老’！”<br /><br />陈松是湘雅二医院里的副教授、副主任医师、研究员正高，博士研究生导师，拟升主任医师、教授（正高）！<br /><br />陆成这孩子的学习态度太端正了！<br /><br />天赋又好，这才几天时间，改良kessler缝合技法也被他搞得有模有样，关键是，哪怕是来问问题，都拆解得细致，言之有物。<br /><br />乖巧懂事，人情世故更是到位，说话做事圆润丝滑，这样的学生，他能找到哪一条理由不爱呢？<br /><br />五分钟时间里，陈松看到自己与陆成的聊天窗口，不断地闪过‘对方正在输入…’、消失、‘对方正在输入’。<br /><br />最后归结于一句：“陈老师，我已经规培过，没办法读专业型硕士了。我这个年纪再去闯学术型硕士，也太晚了些。”<br /><br />“唉……”陈松回了一个字，六个点。<br /><br />陆成想到的，他自然不可能想不到的。 <br /><br />请收藏：https://m.bqg78.com \n', '\n')